Ficha de Avaliação e Anamnese – Retiros Temáticos

  • Dados Gerais
  • Ficha de Anamnese
  • Ficha do Retiro
  • Crianças
  • Termo de Responsabilidade

Ficha de Avaliação e Anamnese - Retiros Temáticos

Namastê!

Estamos muito felizes com a sua reserva para participar de mais um Retiro Temático!

É uma honra para nós a oportunidade de podermos nos reencontrar e evoluirmos juntes nesse período de transformação planetária.

Preencha seus dados abaixo para confirmar sua presença e para que possamos ajustar tudo da melhor maneira possível durante o retiro.

Se prepare para vivências transformadoras... tudo está sendo preparado com altas doses de AMOR ❤

In Lak'ech (Somos um outro você!) 


Ficha de Anamnese

Como algumas práticas, vivências e terapias impactam diretamente nos seus corpos físico, mental, emocional e espiritual, precisamos saber algumas informações sobre você para que possamos entender seu histórico e ajustar tudo de acordo com seu perfil.


Ficha do Retiro

Para melhor te receber, precisamos que confirme abaixo algumas informações sobre sua preferência de acomodação no Instituto Ibietê e outras informações sobre a sua chegada.


Termo de Responsabilidade

Declaro que as informações apresentadas nesta Ficha de Anamnese são verdadeiras. Venho de livre e espontânea vontade solicitar o ingresso às atividades no Ashram Om ShivaShakti Om - Instituto Ibietê. Declaro que tenho ciência da natureza das atividades, bem como da preparação exigida, dos detalhes do ritual e da condição expressa de permanecer no local até o fechamento dos trabalhos, assim como da proibição de portar ou usar quaisquer substâncias proscritas pela lei penal brasileira, bebidas alcoólicas, armas brancas ou de fogo. Que estou ciente de que devo cuidar dos meus pertences e que o Instituto Ibietê não se responsabiliza por objetos perdidos ou esquecidos no local. Tenho ciência de que não poderei ausentar-me do local da cerimônia durante a realização do ritual. Sou maior de idade, plenamente capaz, estou em pleno gozo de minhas capacidades mentais e sou responsável. Não farei uso nas últimas 48 horas, antes da cerimônia, de quaisquer medicamentos, bebida alcoólica ou droga ilícita. Declaro também que obedecerei a todas as determinações dos colaboradores e dos condutores dos trabalhos. Declaro que compreendo que todas as medidas são para minha segurança, conforto e bem-estar.


Termo de Autorização de Uso de Imagem

Estou ciente que ao longo do retiro serão realizados registros de foto e vídeo que serão posteriormente compartilhado com todos os participantes para ter a memória audiovisual das experiências.
Autorizo previamente o uso de minha imagem em todo e qualquer material entre fotos e documentos, para ser utilizado posteriormente pela Om ShivaShakti Om e Instituto Ibietê, nos portais eletrônicos www.omshivashaktiom.com e www.ibiete.org.br assim como os demais links agregados, campanhas promocionais e institucionais, que sejam essas destinadas à divulgação ao público em geral. A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, das seguintes formas: (I) website; (II) peças gráficas; (III) vídeos; (IV) anúncios em revistas e jornais em geral; (V) mídias sociais; (VI) mídia eletrônica (painéis, vídeo-tapes, televisão, cinema, programa para rádio, entre outros). Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro. 


Considerações Finais

Há algo que queira nos comunicar? Alguma dúvida? Deixe aqui seu comentário ou, se preferir, entre em contato conosco via whatsapp do ShivaShakti: 27 99982-3348 (Shawã e Shawaní respondem nesse número). Até breve!!! ❤


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